Кризис затормозил информатизацию здравоохранения

Тему современного состояния нормативного обеспечения в области информатизации здравоохранения в своем выступлении затронул Георгий Лебедев, заместитель директора по ИТ ФГУ "ЦНИИОИЗ Росздрава".

Вместе с тем, некоторые представители медицинского сообщества в качестве одной из основных причин отсутствия прогресса в плане внедрения ИТ в медицинской отрасли называют нехватку специалистов и даже явное нежелание самих ЛПУ внедрять автоматизированные системы, которых они, в силу непонимания, просто побаиваются.

Телемедицина и сетевые технологии

Представители ЛПУ, деятельность которых уже хотя бы частично информатизирована, начинают ценить ИТ-поддержку и продолжают развивать ИТ-инфраструктуру. Очень показательным (а на общем фоне даже шокирующим) было выступление Евгения Флерова, доктора-анестезиолога, заведующего лабораторией телемедицины и интраоперационного компьютерного мониторинга РНЦХ имени академика Б.В. Петровского РАМН. В режиме реального времени докладчик показал присутствующим на круглом столе операционную хирургического отделения, оснащенную по последнему слову современных ИТ. Благодаря использованию широкополосного доступа WiMax и веб-интеграции медицинской информации по каждому больному, у оперирующего врача всегда "под рукой" (а на самом деле – на экране монитора) полная информация как об истории болезни, так и о текущем состоянии пациента. Более того, опытный анестезиолог, даже находясь дома или на даче, может в случае необходимости проконтролировать ход операции и в режиме реального времени дать совет менее опытному коллеге.

Не удивительно, что доклад о такой степени "ИТ-продвинутости" современного российского ЛПУ на общем фоне нашей, довольно отсталой в плане использования современных ИТ медицины, по уровню автоматизации находящейся, по образному сравнению одного из докладчиков, на уровне телефонии 20-х годов прошлого века, вызвал живой интерес участников круглого стола, задававших Евгению Флерову множество вопросов.

Позже, в выступлении Олега Симакова, директора департамента информатизации Министерства здравоохранения и социального развития РФ, было сказано, что информатизация российского здравоохранения находится в числе приоритетов государственной политики, а госструктуры нацелены на диалог с профессиональным сообществом (так, по его словам, новый вариант закона "О медицинской помощи" предполагается разместить в интернете). Действительно, на сайте Минздравсоцразвития размещено множество документов, в том числе даже проекты приказов министерства, что свидетельствует о большой степени открытости.

Мероприятия, которые наиболее важно реализовать в здравоохранении в 2010 г.

Увеличить

Источник: CNews Analytics, 2010

Косвенно поддержал коллегу из РАМН в плане эффективности использования сетевых технологий Алексей Воронин, менеджер по проектам компании "Аллайд Телесис Австрия ГмбХ". Докладчик акцентировал внимание слушателей на том, что использование сетевых технологий позволяет врачам дистанционно проводить консультации, в том числе для своих коллег, что позволяет медицинскому персоналу принимать более взвешенные решения, а также отслеживать состояние медицинских устройств и самих пациентов, тем самым поднимая качество и эффективность лечения. Докладчик рассказал о сетевом решении Allied Telesis для учреждений здравоохранения, позволяющем передавать по сети любые типы и объемы данных (решение внедрено в госпиталях Германии, Турции, Японии).

Владимир Лищук, консультант дирекции и и.о. заведующего лаборатории математического моделирования и мониторинга НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, в своем докладе рассказал о достижения и трудностях применения информационных технологий в области клинической медицины.

Широкое использование сетевых технологий может помочь и в плане повышения доступности крупных дорогостоящих МИС для рядовых ЛПУ. Инна Ашенбреннер, заместитель генерального директора компании "Корус Консалтинг", рассказав слушателям круглого стола о достижениях своей компании, предоставляющей услуги консалтинга и системной интеграции (более 320 завершенных проектов в госсекторе, розничной и других сферах), описала возможную модель подключения ЛПУ к системе родовспоможения. В рамках описанной схемы данная МИС размещается в ЦОДе, а ЛПУ получают к системе удаленный доступ, при этом архитектура системы мониторинга подразумевает наличие тонкого клиента на каждом рабочем месте. При такой схеме использования МИС чем больше ЛПУ подключается к системе, тем дешевле будет услуга доступа и работы в системе родовспоможения. Правда, отметила докладчик, пока не будет принято соответствующее законодательство, электронный документооборот в рамках взаимодействия "ЦОД-ЛПУ" придется дублировать бумажным, что создает дополнительную нагрузку на сотрудников медицинского учреждения.

Информационная безопасность и защита персональных данных

Одна из дискуссий, стихийно возникших на круглом столе, сосредоточилась на вопросах защиты персональных данных, как она видится госструктурам в свете закона 152-ФЗ и мероприятий, проводимых в его русле. Многие представители профессионального сообщества считают такую степень защиты избыточной, а некоторые – даже саму проблему надуманной. В частности, по мнению оппонентов, планируемое московским правительством ограничение доступа медицинских работников в интернет не приведет к повышению уровня защиты персональных данных, но способно весьма существенно сказаться на качестве медицинского обслуживания, а порой (если вспомнить опыт лаборатории телемедицины и интраоперационного компьютерного мониторинга РНЦХ имени академика Б.В. Петровского) – и на возможности оказания таковой. По образному выражению одного из участников дискуссии, на такси ездить опасно, но это не означает, что всем нужно ездить на бронемашинах.

О проблеме соответствия МИС национальному законодательству в сфере информационной безопасности, и, в частности, в плане защиты персональных данных говорил и Дмитрий Дудко, руководитель направления консалтинга компании "Практика безопасности". Поскольку данные о здоровье граждан, согласно закону 152-ФЗ, относятся к наивысшей, 1-й группе, требования к безопасности использования МИС строги. Один из путей оптимизации требований – продуманная архитектура медицинской информационной системы, объективно позволяющая снизить категорию персональных данных, хранимых в МИС.

Инна Ашенбреннер отметила, что реальный уровень информационной безопасности лечебных учреждений в регионах очень низок - в одном из учреждений ее компании, системному интегратору, пришлось "выбивать" у местного муниципалитета финансирование для установки решеток на серверной комнате.

Лабораторный сектор медицинского рынка

Важность качественной и быстрой лабораторной обработки анализов для последующего эффективного лечения очевидна. Можно сказать, что лабораторные исследования – один из краеугольных камней качественного медицинского обслуживания. Владимир Островский, руководитель проектов по медицинским информационным системам компании "ИнтерСистемс", остановился на современных тенденциях в сфере лабораторного рынка. Одна из самых главных тенденций в мире – переход от небольших лабораторий к крупным централизованным лабораторным комплексам, которые представляют собой современное производство, использующее, в частности, роботизированные системы и на практике реализующее переход от ручных методик к автоматизированным. При этом в числе требований, предъявляемых к централизованной лаборатории, докладчик указал следующие – высокая скорость работы, дающая возможность обрабатывать большое количество исследований (от 10 до 50-ти тыс. тестов в день), автоматизация и ускорение процессов регистрации образцов, интеграция с МИС и финансовой системой, возможность удаленной работы с точками забора образцов и филиалами. В качестве примера подобной крупной и успешно функционирующей лаборатории докладчик привел лабораторию Echevarne Labs (Испания, Барселона, 20 млн тестов в год).

На уровне национальных лабораторных систем, в отличие от крупных коммерческих центров, ставится задача объединения всех лабораторий в единое информационное пространство, что предполагает стандартизацию НСИ, ввод единых стандартов качества образцов и отчетности. Подобные национальные лабораторные системы успешно работают, например, в ЮАР (NHLS - National Health Laboratory Service, государственная лабораторная служба) и в Шотландии (NHS - National Services Scotland, Национальное управление медицинских услуг). В России, к сожалению, лабораторные службы в основной своей массе существуют в разрозненном виде при поликлиниках и госпиталях, их эффективность низка, а качество исследований плохо контролируется. Имеется несколько крупных лабораторий, но они охватывают значительно меньший сегмент рынка медицинских услуг, чем в Европе. Вместе с тем докладчик отметил и положительные тенденции российского лабораторного рынка – появление крупных региональных и коммерческих лабораторий, постепенный переход от ручных методик к автоматизированным.

Оцифровка медицинских изображений

В ряде стран (таких как Канада, Великобритания, США) в ходу термин "электронное здравоохранение". И не только термин – бюджеты информатизации в рамках таких национальных программ электронного здравоохранения, как Canada Health Infoway – 2,1 млрд долл., UK Kingdom Health Service – 12,7 млрд фунтов стерлингов, USA HealthCare – свыше 50 млрд долларов США. И пусть это не ежегодные бюджеты (каждый бюджет выделен на несколько лет в рамках правительственных программ) разница с российским подходом, конечно, ощутимая.

Является ли внедрение ИТ одной из приоритетных задач здравоохранения? (2010 г.)

Источник: CNews Analytics, 2010

Электронное здравоохранение подразумевает использование самых современных информационных технологий, в частности - оцифровку кардиограмм, энцефалограмм и других изображений медицинского характера. В рамках соответствующих специальных систем осуществляется поддержка профессиональных стандартов передачи данных, таких как DICOM (The Digital Imaging and Communications in Medicine) – стандарт распространения и просмотра медицинских изображений любого типа независимо от происхождения, HL7 (Health Level 7) – стандарт для обеспечения системы обмена, интеграции и получения электронной информации о здоровье, IHE (Integrating the Healthcare Enterprise), который систематизируют возможности интеграции, достигаемые при совместном использовании коммуникационных стандартов DICOM, HL7, а также стандартов безопасности данных. Михаил Переверзев, руководитель проектов AGFA HealthCare, рассказал участникам об архитектуре и возможностях системы хранения и передачи изображений PACS (picture archiving and communication systems), которая уже работает в ряде национальных систем здравоохранения. Данный продукт позволяет реализовать концепцию единой цифровой диагностической записи в региональных и национальных проектах, перекрестную идентификацию пациентов, содержит средства мониторинга всех систем, активно использует веб-технологии.

МИС и Microsoft

Как известно, компания Microsoft по ряду причин пока не распространяет на российском рынке свою МИС AMALGA. По всей видимости, это можно расценивать как свидетельство недостаточной востребованности дорогих полномасштабных решений в системе российского здравоохранения. Вместе с тем, Microsoft активно работает на рынке российского здравоохранения, в частности, продвигает такую инновационную технологию, как "облачные" вычисления (cloud computing), и свои продукты в данной области, ориентированные как на корпоративного клиента, так и на частного потребителя. Доклад Максима Жестерова, менеджера по работе с партнерами Microsoft, был посвящен именно использованию облачных технологий и облачных продуктов в сфере медицины.

Распределение ИТ-расходов по направлениям, 2010 г.

Источник: CNews Analytics, 2010

Для успешного использования новейших достижений ИТ в медицине, на взгляд докладчика, в первую очередь необходима смена привычной, локальной модели использования ИС на "облачную". Локальная модель предполагает наличие физического сервера, платформы для разработки приложений и собственно бизнес-приложение. "Облачная" модель подразумевает принципиально другой подход - возможность использования не собственной, а централизованной инфраструктуры как услуги (infrastructure as a service - IaaS). То же самое относится к платформе и бизнес-приложениям - в рамках "облачной" модели они предоставляются как услуги (platform as a service – PaaS, software as a service - SaaS). По словам докладчика, на сегодня Microsoft может предложить аналог любого продукта "в облаке". Далее Михаил Жестерев изложил стандартную схему перехода от локальной модели на облачную, когда на первом этапе "в облако" выносится антивирус и электронная почта (как стандартные, некастомизированные приложения), затем - нормативно-справочная информация (с целью сделать ее доступной для других систем).

В заключение своего выступления представитель Microsoft рассказал о проекте, реализованном в Пензе. В рамках проекта необходимо было обеспечить возможность удаленных медицинских консультаций врачей и больных, а также организовать дистанционное обучение в 30 клиниках региона. Задача была решена путем аренды приложений в хостинг-центре партнера Microsoft компании "Лоцман плюс" (Пенза) на базе продукта Microsoft Office Communications Server 2007 R2. В результате, по свидетельству представителей медицинских учреждений, задействованных в проекте, удалось обеспечить более оперативную и точную диагностику, что привело к снижению уровня предоперационной смертности пациентов.

МИС как эффективный инструмент коллективного труда врачей

При всех сложностях внедрения и использования МИС в российской практике магистральный путь развития медицины, как, впрочем, и многих других сфер современного общества, возможен лишь в контексте использования современных инновационных технологий. Михаил Шифрин, к.ф.-м.н., руководитель медико-математической лабораторией НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН, в своем выступлении дал прогноз дальнейшего развития информатизации медицины. Основное достоинство медицинской информационной системы, по мнению многих экспертов, в том, что она позволяет объединять данные по истории болезни от разных врачей в цельную картину. Если бумажная история болезни – это продукт творчества одного врача, и, соответственно, ее достоверность и полнота целиком от него зависят, то электронная медицинская карта – продукт коллективного творчества и работы, которая может быть осуществлена посредством МИС. Что касается информационной безопасности, то, как было сказано в завершение круглого стола, единственное от чего реально необходимо защищать медицинские данные – от их неправомерного изменения.

Алексей Воронин / CNews

---

	Мария Попова, CNews Analytics. ИТ в медицине: потребности и возможности
	Владимир Островский, InterSystems. Централизация лабораторно-диагностической деятельности: настоящее и будущее
	Алексей Воронин, "Аллайд Телесис" Австрия ГмбХ. Решения "Аллайд Телесис" для здравоохранения
	Дмитрий Дудко, "Практика Безопасности". МИС как элемент системы защиты персональных данных
	Инна Ашенбреннер, "Синтерра". Модель SааS в здравоохранении
	Максим Жестеров, Microsoft. Облачная ИТ-инфраструктура в здравоохранении
	Михаил Натензон, НПО "Национальное телемедицинское агентство". Создание и обеспечение функционирования телемедицинских систем различного уровня, законодательное и нормативно-правовое обеспечение функционирования телемедицинских систем
	Михаил Шифрин, НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН. Информатизация здравоохранения: попытка прогноза
	Андрей Столбов, Медицинский информационно-аналитический центр РАМН. Информатизация здравоохранения: решения в условиях неопределенностей
	Борис Зингерман, Гематологический научный центр РАМН. Персональная электронная медицинская карта (ПЭМК) - важнейшая составляющая информатизации здравоохранения
	Владимир Лищук, НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Информационно-компьютерные технологии клинической медицины: достижения, трудности, предложения
	Лебедев Георгий, ФГУ "ЦНИИОИЗ Росздрава". Современное состояние нормативного обеспечения в области информатизации здравоохранения
	Скачать все презентации (архив)

Олег Анисимов: "Облако" должно быть построено с учетом требований по защите персональных данных

На вопросы CNews ответил Олег Анисимов, руководитель проектов компании "Лоцман Плюс".

CNews: Согласно исследованию, проведенному весной 2010 года среди западных ЛПУ BridgeHead Software, лишь треть из них планировали в ближайшие год – два использовать технологию "облачных вычислений" для обработки профильной информации. Как обстоят дела с проникновением "сloud computing" в медучреждения России?

Олег Анисимов: Здравоохранение как одна из самых высокотехнологичных отраслей стремится использовать в своей работе передовые ИТ-разработки, но, несмотря на это, в то же время является наиболее консервативной структурой в вопросах использования "облачных" технологий. И это не случайно. Здравоохранение присматривается к этим решениям, но с большой оглядкой на безопасность обработки конфиденциальной медицинской информации.

Олег Анисимов: Интерес к "облачным" вычислениям в здравоохранении за последние 2 года значительно вырос

Тем не менее, интерес к "облачным" вычислениям в здравоохранении за последние 2 года значительно вырос. Развиваются портальные решения, внедряются различные услуги для населения, доступные через интернет, создаются консультационные call-центры, реализуются проекты телемедицины. Решения "облачных вычислений" неуклонно проникают в работу медучреждений России.

CNews: Какие специфические преимущества могут дать "сloud computing" при использовании в медицине?

Олег Анисимов: Ценность технологий "cloud computing" состоит в отсутствии больших финансовых и временных затрат при реализации высокотехнологичных проектов. Заказчикам нет необходимости в развертывании вычислительных мощностей, не надо платить за широкие каналы связи, нанимать квалифицированный персонал, снимаются вопросы администрирования. Всю инфраструктуру решения предоставляет сервис-провайдер услуг на базе своего ЦОД. Примером такого проекта может быть построение системы видеоконференцсвязи на платформе Unified Communications для решения задач телемедицины. Медучреждения получают все коммуникативные сервисы на условиях аренды. Функционал системы позволяет врачам общаться для принятия коллегиальных решений по лечению больного, не покидая своего рабочего места, из дома, находясь в командировке. Специалисты имеют совместный доступ к результатам обследований больного, медицинской карте и другой профильной информации. В данном случае "облачные вычисления" на платформе UC сервис-провайдера помогают повысить скорость принятия решений и точность диагноза, что так важно в медицине. Использование подобного "облака" позволяет упростить процесс дистанционного обучения врачей, проведение медицинских консилиумов и других онлайн-мероприятий. Реализацию подобных проектов на базе хостинг-центра мы предлагаем учреждениям здравоохранения в нашем регионе. А так как это сервисы в "облаке" - география заказчиков не имеет значения.

CNews: Какие препятствия стоят на пути проникновения "облачных вычислений" в российское здравоохранение?

Олег Анисимов: Можно выделить несколько основных проблем при использовании "облачных вычислений" в медицине. Качество доступа в интернет и выделенных каналов еще далеко от идеала в некоторых районах, что снижает эффект от использования удаленных сервисов. В настоящее время каждое медицинское учреждение имеет свою работающую ИТ-инфраструктуры и сервисы, отсутствие стандартизации и общих подходов очень усложняет процесс переноса в "облако", и в каждом случае этот процесс сугубо индивидуален.

CNews: Известно, что проблема защиты персональных данных является весьма актуальной для "сloud computing". Как можно решить ее применительно к медицине, которая оперирует зачастую не просто персональными, а глубоко конфиденциальными данными?

Олег Анисимов: Проблема защиты персональных данных при работе в "облаке" решается путем использования защищенных каналов передачи данных между медицинским учреждением и "облаком". В настоящее время на рынке существует множество решений, позволяющих это реализовать и имеющих сертификаты на соответствие российскому законодательству и ГОСТ. Плюс, само "облако" должно быть построено с учетом требований по защите персональных данных, что и происходит в настоящее время при проектировании таких сервисов. Тем не менее, существует настороженное отношение к коммерческим хостинг-центрам, обеспечивающим то или иное "облачное" решение. На мой взгляд, здесь должна совершенствоваться законодательная база требований к коммерческим ЦОД, соблюдение которых позволит сервис-провайдерам иметь доступ к реализации проектов в госсекторе, а госзаказчикам быть уверенными в безопасности своих данных.

Владимир Островский: Для эффективной работы централизованной лаборатории нужна полнофункциональная ЛИС

Своим экспертным мнением с CNews поделился Владимир Островский, руководитель проектов по медицинским информационным системам компании InterSystems

CNews: Какие основные препятствия стоят на пути информатизации медицины в России? Как, на ваш взгляд, их можно преодолеть?

Владимир Островский: Ну, во-первых, это неразвитая инфраструктура, не везде есть компьютеры, высокоскоростной интернет. Также надо упомянуть проблемы с ИТ-персоналом и отсутствие возможности для эффективного внедрения ИТ-проектов и использования современных технологий. Серьезные проблемы доставляет и организация документооборота, а именно невозможность ведения электронной истории болезни (ЭИБ).

Владимир Островский: Финансирование ИТ-проектов – традиционная проблема в России

Сегодня ЭИБ как юридический документ не существует. Приходится, параллельно с использованием современных ИТ, вести историю болезни в бумажном виде, с подписью ("для прокурора"). Финансирование ИТ-проектов – традиционная проблема в России. Современные технологии недешевы: требуются оборудование, ПО, оплата работ по внедрению и пр.

CNews: Одной из основ современной медицины является диагностика. Чем отличается централизованная лабораторная диагностика от не централизованной? За счет чего повышается эффективность лечебно-диагностического процесса?

Владимир Островский: Централизованные лаборатории – это крупные комплексы, оснащенные высокопроизводительными роботизированными приборами и использующие автоматизированные методы исследований, тогда как в небольших лабораториях нередко исследования проводятся вручную, и контроль их качества ? ограничен. Основных причин высокой эффективности централизованных лабораторий ? две. Первая ? повышение качества благодаря введению стандартизации и автоматизации исследований, современному оборудованию и снижению влияния человеческого фактора. Вторая - снижение себестоимости исследований за счет использования высокопроизводительных приборов и оптимальной логистики. В качестве примера можно вспомнить крупный лабораторный комплекс Dr. Echevarne в Барселоне, выполняющий в год около 20 млн тестов. Работа комплекса ведется на ЛИС InterSystems TrakCare LAB.

CNews: Какие ИС должны быть внедрены в централизованной диагностической лаборатории в настоящем, и какие – в будущем? Какие аналитические инструменты должны использоваться?

Владимир Островский: Для эффективной работы централизованной лаборатории необходима полнофункциональная ЛИС, охватывающая все виды исследований и предоставляющая функции удаленной регистрации и удаленного просмотра результатов.

Финансовый блок может быть как внутри лабораторной системы, так и являться внешним приложением. В этом случае ЛИС должна поддерживать двухстороннюю интеграцию с внешней финансовой системой.

Кроме того, ЛИС централизованной лаборатории должна иметь простой способ интеграции с медицинскими ИС для получения оттуда в электронном виде данных по заказам и возврата полученных результатов.

Хочу отметить новую тенденцию последнего времени – построение единых информационных систем, консолидирующих лабораторные службы на региональном и национальном уровне. Например, проект компании InterSystems в ЮАР заключается в построении единой ЛИС, объединяющей 260 государственных лабораторий.

CNews: Каким образом достигается оперативность получения результатов исследования из централизованной лаборатории врачом?

Владимир Островский: Во-первых, значительно увеличивается скорость проведения исследований. Время от поступления образца в лабораторию до получения результата сокращается в несколько раз. Во-вторых, как только результат подтвержден в лаборатории, он становится доступен лечащему врачу в электронном виде через модуль удаленного просмотра результатов, с помощью электронной почты или сразу в электронной медицинской карте пациента.

CNews: Насколько перспективно внедрение ЛИС в России?

Владимир Островский: Централизованные лаборатории - это тот случай, когда высокие технологии одновременно приносят существенный доход и поддерживают высокое качество. В России все больший интерес проявляется к централизации лабораторной деятельности, расширяются перспективы развития этого рынка.

Павел Захаров: Во многих ЛПУ внедрение PACS стало насущной необходимостью

На вопросы CNews ответил руководитель отдела технической поддержки, консультант по внедрению систем PACS/RIS компании "Agfa" Павел Захаров.

CNews: Как вы полагаете, какие решения государства необходимы рынку МИС в первую очередь?

Павел Захаров: Рынку МИС необходимо от государства принятие нескольких решений на уровне государственных или отраслевых стандартов. Во-первых, необходимо классифицировать медицинские информационные системы по типам и утвердить единую терминологию. Затем определиться с набором международных стандартов, которые обязаны поддерживаться любой коммерческой МИС.

Павел Захаров: Внедрение МИС по инициативе руководства зачастую имеет основной мотивацией учет услуг, а не удобство использования

Также следует определить обязательный набор функций и характеристик для каждого типа МИС и набор обязательных параметров оценки качества и сравнения МИС, чтобы отсечь заведомо устаревшие или неадекватные масштабу поставленной задачи продукты. И, кроме того, категорически необходимо разработать и утвердить критерии и порядок испытания МИС на подтверждение заявленных характеристик. Это особенно актуально для систем PACS, оперирующих огромными объемами данных и систем HIS, имеющих большое число пользователей.

CNews: Какими причинами обуславливается успех внедрения комплексных МИС в государственных ЛПУ?

Павел Захаров: Среди таких причин надо назвать несколько. Это, конечно, качество продукта и наличие у производителя необходимых ресурсов и опыта внедрения, интеграции и поддержки. Затем это стандартизация интерфейсов интеграции, рабочих процессов, а также соответствие ключевым международным стандартам и рекомендациям, таким как профили IHE и др. Очень важна гарантия поддержки продукта при любых обстоятельствах. Не менее принципиально наличие инициативы со стороны ЛПУ, которая выражается в участии представителей пользователей всех основных специальностей и работе квалифицированного руководителя проекта со стороны ЛПУ. Ну и, разумеется, надо сказать о важности бюджетирования достаточных средств как на приобретение, так и на последующую поддержку со стороны производителя.

CNews: Какие специфические факторы вы можете выделить в построении и внедрении ИС в медицинских учреждениях?

Павел Захаров: Специфика, особенно в нашей стране, действительно, довольно яркая. Внедрение МИС по инициативе руководства зачастую имеет основной мотивацией учет услуг, а не удобство использования. При внедрении электронной карты бюджет проекта, как правило, контролируется отделом ИТ, в то время как системы PACS/RIS, наиболее актуальные для отделении радиологии и требующие совершенно других ресурсов и других подходов, оказываются просто забыты или вместо приобретения системы PACS/RIS приобретается очередное "тяжелое" оборудование. При этом надо иметь ввиду, что надежда на интегрированные продукты (в основном – отечественные), включающие возможность сохранения и просмотра изображений, при существующих объемах данных не оправдывается. Часто отсутствует понимание преимущества модульного подхода, где каждая подсистема может быть выбрана независимо из числа предлагаемых профессиональных законченных продуктов. Благодаря стандартизации интерфейсов такие подсистемы могут быть безболезненно заменены, модернизированы. Также зачастую при выборе системы заказчики не обращают должного внимания на выработку критериев сравнения качества, проверки заявленных параметров.

CNews: Как происходит процесс внедрения PACS-решения?

Павел Захаров: Процесс внедрения системы PACS происходит наиболее гладко при наличии у всех диагностических устройств стандартных интерфейсов (DICOM Store SCU, Query/Retrieve SCU/SCP, DICOM PMS SCU, Dicom Modality Worklist SCU), спецификация которых опубликована в виде DICOM Conformance Statement. Внедрение требует интеграции с системой RIS/HIS, а для этого требуется наличие у обеих систем интерфейса HL7 c документированной спецификацией. RIS позволяет обеспечить единую точку ввода данных пациента и назначений либо непосредственно, либо из регистратуры HIS.

В то время как система PACS отвечает за прием, сохранение и предоставление изображений для диагностического и, далее, клинического просмотра, RIS используется для создания протоколов заключений, учета услуг, статистической отчетности, специфической для радиологического отделения. Наилучшим для пользователя (врача-радиолога) является использование систем PACS/RIS в режиме контекстной экранной интеграции.

Эффективное использование системы PACS невозможно также без еще одного уровня интеграции: контекстной интеграции с "Электронной картой" для клинического просмотра изображений из этого приложения.

CNews: Насколько, на ваш взгляд, широки перспективы PACS-решений в России, если учитывать такие факторы, как устаревшее оборудование в большинстве ЛПУ и явный недостаток финансирования (особенно если говорить о региональных медучреждениях)?

Павел Захаров: В данный момент высокими темпами идет замена устаревшего оборудования новым, к которому сразу можно предъявлять требования поддержки всех необходимых стандартных интерфейсов и протоколов. Старое аналоговое оборудование получает новую жизнь после оцифровки (широкое распространение получили системы компьютерной радиографии CR). Ведущие производители PACS также предоставляют средства оцифровки и конвертации в формат DICOM статических и динамических изображений (эндоскопия, офтальмология, видеозапись хирургических операций и пр.). Новое оборудование (например, многосрезовые КТ, ангиографы, современные УЗИ, эндоскопы) многократно увеличивает объем данных, которые необходимо надежно сохранить, обработать и быстро найти для первичного и повторного просмотра. Это нереально без внедрения системы PACS. И наконец, сегодня во многих ЛПУ критическая масса диагностического оборудования достигла значения, при котором внедрение PACS становится насущной необходимостью. Считаю, что при приобретении очередного тяжелого оборудования необходимо проверять возможность ЛПУ обеспечивать хранение и доступ к диагностической информации (изображениям). Включение в ТЗ требований к системе PACS должно стать обязательным условием при приобретения такого оборудования как КТ, МРТ.

Поделиться

Короткая ссылка